Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la PTI varían mucho. En adultos, la PTI normalmente tiene un comienzo insidioso sin enfermedad previa. Casi un cuarto de los pacientes no tienen síntomas y reciben el diagnóstico en base a exámenes de sangre rutinarios.

Los pacientes sintomáticos pueden presentar:

• Petequia o púrpura

 • Hematomas inusuales y con golpes muy leves

• Síntomas de sangrado persistente en caso de cortes u otras heridas

• Sangrado de la mucosa

 • Sangrados de nariz frecuentes o muy severos

• Hemorragias en cualquier localización (por lo general en el tejido gingival o menorragia en las mujeres)

Tradicionalmente la PTI ha sido clasificada como: aguda, comienzo repentino, con duración menor a 6 meses; y refractario, niveles bajos de plaquetas a pesar de tratamientos apropiados o esplenectomía. En el 2009, se propuso una nueva nomenclatura para las diferentes fases de la PTI basadas en el tiempo desde el diagnóstico

Diagnóstico

  El diagnóstico de la PTI es un procedimiento de exclusión; no hay un examen estandarizado para el diagnóstico. Por lo general el diagnóstico se hace basado en el historial médico del paciente, la exploración física, un hemograma o recuento sanguíneo completo (RSC) y un examen del frotis sanguíneo.  El historial médico y la exploración física son utilizados para caracterizar el tipo, la severidad y la duración de los sangrados. En algunos casos es necesario hacer estudios adicionales para poder excluir las causas más comunes de la PTI secundaria (p. ej. hepatitis C, lupus eritematoso sistémico, virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], etc.).

Otras causas de la trombocitopenia que necesitan ser excluidas son, entre otras: reacción a medicamentos, hierbas, comida u otras substancias como quinina; plaquetas gigantes; trombocitopenia heredada; y enfermedades subyacentes que pueden causar PTI secundaria 

Pronóstico

El resultado general de la PTI es muy variable, muy individualizado, y no hay forma de predecir el desarrollo de la enfermedad. Los adultos son más propensos a desarrollar PTI crónica y la recuperación espontánea es muy rara.27 Sin embargo, muchos adultos con PTI tienen la enfermedad en una forma leve y estable y no requieren tratamiento

En cambio en niños, la PTI es por lo general aguda (particularmente en los niños menores de 10 años) y la recuperación se ve en la mayoría de los casos incluso después de haber sufrido varias semanas o meses de trombocitopenia severa. Alrededor del 80% de los niños se recuperan espontáneamente después de 6 meses con o sin tratamiento.Sin embargo, del 15 a 20% de los niños desarrollan PTI crónica.

consecuencias PTI

Pacientes con PTI tienen un riesgo elevado de hematomas y de sangrados espontáneos,  Pacientes con un recuento de plaquetas menor al 30 x 109 /L tienen un riesgo elevado de sangrado serio o mortal (p. ej. hemorragia intracraneal, sangrado de la mucosa, sangrado gastrointestinal bajo, otros sangrados internos y menorragia). Sin embargo, sangrados tan severos ocurren muy rara vez en pacientes con recuento de plaquetas por encima de 10 x 109 /L.36

tratamiento

En los niños, con frecuencia, la enfermedad desaparece sin tratamiento. Sin embargo, alguno pueden necesitarlo.

Los adultos generalmente comienzan con una medicina esteroide llamada prednisona. En algunos caso se recomienda la esplenectomía. Esto aumenta el conteo de plaquetas en aproximadamente la mitad de las personas. Sin embargo, en lugar de esto, se recomiendan generalmente otros tratamientos farmacológicos

los corticosteroides son el tratamiento inicial estandarizado para pacientes con PTI . Los corticosteroides previenen la destrucción de plaquetas por los macrófagos en el bazo y el hígado y así aumentan el nivel de plaquetas en el paciente.